Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Суть процедуры нефрэктомии и особенности реабилитации». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
При каждом визите в учреждение Cлужбы крови потенциальный донор проходит бесплатное медицинское обследование, которое включает в себя приема врачом-трансфузиологом и предварительное лабораторное исследование.
Рекомендации по образу жизни
Жизнь после удаления почки имеет некоторые ограничения. Важно соблюдать питьевой режим и сбалансированно питаться. Следует избегать резких перемен в рационе, максимально ограничить консерванты, соления и острую пищу. После нефрэктомии не стоит злоупотреблять минеральными водами, поскольку одна почка будет плохо справляться с выведением солей, что может увеличить риск камнеобразования.
Врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:
-
не принимать бесконтрольно лекарственные препараты;
-
при назначении любого типа терапии уведомить врача о нефрэктомии;
-
своевременно лечить воспалительные заболевания горла и проводить санацию ротовой полости;
-
заниматься лечебной гимнастикой, ввести в режим обязательные прогулки.
Что можно есть при подагре?
Для профилактики подагры и облегчения ее симптомов необходимо включить в рацион следующие продукты:
- вегетарианские супы: щи, овощные, окрошка, свекольник и т. д.;
- нежирное вареное или запеченное мясо, птица и рыба;
- кисломолочные продукты, молоко, творог;
- яйца (одно в день);
- крупы (в умеренном количестве);
- свежие, термически обработанные или квашеные овощи;
- фрукты и ягоды;
- корнеплоды;
- хлеб (2 сорт);
- нежирная рыба;
- курица, индейка, кролик;
- чернослив;
- вишня;
- цитрусовые;
- орехи — лесные, миндаль, кешью, грецкие и кедровые;
- цикорий;
- некрепкий зеленый и травяной чай;
- некрепкий кофе с нежирным молоком;
- мед, пастила, мармелад.
- Необходимо ежедневно пить не менее 1,5—2 литров воды, а в периоды обострений — по три литра в день.
Список недугов для получения третьей группы
Третья ступень признается самой легкой. Такая инвалидность назначается людям, способным к труду и взаимодействую со средой практически на уровне здоровых. Однако повседневная деятельность их затруднена состоянием организма. Его дисфункция варьируется на уровне 40-60%.
Такая группа, как правило, присваивается при таких заболеваниях:
- слепота одного глаза или хронический птоз;
- начальная стадия злокачественной опухоли;
- глухота;
- диабет с осложнениями;
- дефекты: челюстной кости; черепа; лица (не подлежащие коррекции);
- нестабильность двигательной функции, в том числе, паралич кисти или стопы;
- травмирование головного мозга путем внедрения в него инородного тела;
- установка имплантата в область сердечной мышцы;
- ампутация пальцев или всей кисти;
- отсутствие одного из парных органов (легкого, почки и т. д.).
Назначение инвалидности
В случае успешно проведенной операции и отсутствия осложнений, а также соблюдения всех назначений и рекомендаций лечащего врача, полное восстановление организма происходит приблизительно в течение 1,5-2 месяцев. Все это время пациент находится дома, и ему предоставляется больничный лист. Но у многих людей трудоспособного возраста возникает желание знать наверняка, присваивается ли человеку с одной почкой инвалидность.
Пациенты вполне успешно живут и с одной почкой, поэтому инвалидность при данном состоянии не положена. Решение этого вопроса находится в компетенции медико-реабилитационной комиссии, и прежде чем выносить свой вердикт, ее члены рассматривают все существующие аспекты.
Согласно действующим положениям при удалении почки инвалидность может быть присвоена на основании следующих условий:
- здоровье пациента подорвано настолько, что возникают систематические расстройства;
- человек не способен выполнять действия по своему уходу, учебе, работе;
- он теряет способность к самостоятельной жизнедеятельности;
- требуется длительная реабилитации и социальная защита.
Члены комиссии выясняют, насколько оставшаяся почка способна компенсировать функции удаленного органа, а также определяют наличие сопутствующих патологий и степень их выраженности. Учитывая некоторые критерии, они могут признать частичную или полную недееспособность.
Получение инвалидности после удаления почки
Чтобы получить справку об инвалидности, пациенту следует собрать список документов:
- заявление от пациента на получение справки;
- паспорт или иной документ, удостоверяющий личность;
- ксерокопия листов из трудовой книжки;
- страховое пенсионное удостоверение;
- направление на прохождение комиссии от лечащего врача;
- история болезни, все данные по инструментальным и лабораторным анализам (УЗИ, рентген, МРТ, КТ, общеклинический анализ крови и мочи, биохимия крови и другие результаты обследования);
- справка с рабочего места об условиях, в которых трудится человек;
- если пациент несовершеннолетний, берут справку с места учебы.
Если комиссия определила наличие инвалидности при удалении почки, человек должен обратиться в Пенсионный фонд и Органы социальной защиты. Там будет определен размер пенсии, льготы в зависимости от полученной группы.
Причины гипоплазии почки
Причина гипоплазии почки — недостаточная масса метанефрогенной бластемы при нормальном врастании и индуцирующем воздействии протока метанефроса. Поэтому все нефроны имеют нормальное строение и функционально состоятельны, но общее их количество меньше нормального на 50%. По существу, это миниатюрная норма. Контралатеральная почка имеет большее количество нефронов. поэтому суммарная функция обычно не страдает.
Считается, что гипоплазия почки, как и любая другая гипоплазия, является пороком внутриутробного развития. Нарушение внутриутробного формирования органа тесно связано с внешними и внутренними факторами, воздействующими на организм беременной женщины. Гипоплазия почки, причины которой чаще всего кроются в недоразвитии метанефрогенной бластемы, представляющей собой мельчайшие узлы из специфических бластемных клеток, может быть наследственной патологией. Если нарушено кровоснабжение бластемных узелков, они не способны активизировать формирование гломерул и почечных кaнaльцев, орган не может развиваться и приобретать нормальные размеры. Гипоплазия почки может быть обусловлена следующими причинами:
- Первичным недоразвитием (гипогенезом), связанным с генетической предрасположенностью.
- Пиелонефритом, который развивается внутриутробно или в возрасте до одного года.
- Вторичным воспалительным процессом в гипоплазированных почках, которые уязвимы в смысле воспаления интерстициальных тканей.
- Внутриутробным тромбозом почечных вен, приводящим к недоразвитию органа.
- Маловодие, недостаточный объем околоплодных вод.
- Аномалии положения плода.
- Инфекционное заболевание матери – грипп, краснуха, токсоплазмоз.
Читать еще: Билиарная гипертензия: причины, симптомы, диагностика и методы лечения
Некоторые авторы, специалисты по нефропатологиям, считают, что чаще всего гипоплазия почки причины имеет внутриутробного воспалительного характера и провоцируется скрытыми патологиями в зачатках клубочков и почечных лоханок.
Также гипоплазия может быть спровоцирована внешними факторами, влияющими на состояние здоровья беременной женщины, к ним относятся следующие причины:
- Ионизирующее облучение.
- Травмы, в том числе ушибы живота.
- Внешняя гипертермия – долгое пребывание женщины под лучами палящего солнца, в аномально жарких условиях.
- Злоупотрeбление алкоголем, хронический алкоголизм.
- Курение.
Особенности пересадки
Трансплантация почки — это хирургическая операция, заключающаяся в пересадке здорового органа от одного человека-донора, другому человеку, который нуждается в трансплантации почки, которая не выполняет свою функцию — реципиенту. Новая почка, как правило, работает за обе почки, которые утратили свою функцию.
Пересаживается почка, вопреки многим представлениям тех, кто далек от трансплантации — что-то слышал случайно в СМИ, что-то сказала соседка, кто-то рассказал на лавочке — на самом деле она пересаживается не назад, не вбок, да, немножко назад и вбок, где располагаются почки здорового человека, — а в брюшину. Пересаживается она либо в правую, либо в левую сторону брюшины, в зависимости от того, какая донорская почка есть у трансплантолога — правая или левая. Это место хорошо тем, что оно защищено костями таза, с одной стороны. Здесь близко подходят сосуды, питающие почку. Достаточно легко подшить новую почку, ее мочеточник к мочевому пузырю. И это место очень удобно для дальнейшего контроля, как живет, как чувствует себя донорский орган после пересадки. Ну, и, соответственно, человек с донорской почкой.
Процедура получения квоты
Для получения талона-направления на ВМП необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства, как я говорила, после своего лечащего врача. Поликлиника направляет ваши документы в региональный орган управления здравоохранения. И решение о необходимости открытия талона на высокотехнологичную медицинскую помощь должно быть принято региональным органом здравоохранения в течение десяти дней после того, как были поданы документы.
Вот такая маленькая схемка. Она более наглядная, более запоминающаяся. Потому что я когда эту презентацию делала, получилось очень много текста и мне показалось, что лучше люди пусть увидят эту простую схему – легче запомнить: сначала лечащий врач, потом — поликлиника, потом — региональный орган учреждения здравоохранения. Это то, что нужно, чтобы оформить документы на высокотехнологичную медпомощь, получить на нее направление и смело встать в лист ожидания. Вот документы, необходимые для оформления квоты:
- Заключение комиссии. В региональном органе учреждения здравоохранения будет обязательно комиссия по подбору больных для оказания высокотехнологичной медпомощи. Оно, это решение оформляется протоколом.
- Паспорт пациента.
- Свидетельство о рождении, если это дети.
- Страховой медицинский полис.
- Пенсионный страховой полис.
- Удостоверение об инвалидности, если оно есть.
При выборе методики лечения я всегда учитывают расположение опухоли, направление ее роста, глубину прорастания в паренхиму, а также размеры опухоли, хотя этот параметр не является решающим. Поэтому выбор тактики лечения возможен только после качественного обследования. Например, при глубокой инвазии в паренхиму почки потребуется вскрытие чашечно-лоханочной системы с последующим тщательным ушиванием. Опухоль, расположенная на задней поверхности почки, требует большого хирургического опыта, поскольку относится к трудноудаляемым. Эти и подобные детали важно учитывать при планировании лечения.
Используемые мной методики, разработанные в 1995 г., и к настоящему времени доведенные до совершенства, дают возможность провести операцию методом лапароскопии даже при наличии опухоли большого размера или расположенной в труднодоступном месте. Кроме того, при проведении оперативного вмешательства я всегда стремлюсь сохранить орган, если это возможно. Такой подход особенно важен в тех случаях, когда вторая почка у пациента повреждена вследствие какого-либо заболевания или вообще отсутствует.
Чтобы избежать ситуации, когда болезнь выявляется поздно, достаточно после 35 лет ежегодно проходить обследование — УЗИ почек — доступный и безболезненный метод диагностики. При подозрении на опухоль для уточнения диагноза тут же назначается дальнейшее обследование, например, томография с контрастным веществом. Распознавание болезни на ранней стадии и адекватное лечение дает возможность сохранить почку, обойдясь малотравматичным лечением.
Заболевание развивается большей частью после 50 лет. У женщин болезнь диагностируется чаще после 40 лет. К этому возрасту пациенты, как правило, имеют различные патологии других органов. Поэтому при выборе тактики лечения я учитываю этот аспект. Как правило, я выполняю операцию через лапароскопический доступ, что делает возможным хирургическое вмешательство даже при наличии сложных сопутствующих заболеваний, являющихся препятствием к проведению открытой операции. Более того, в нашей клинике существует возможность проведения симультанных операций. Пациент может избавиться сразу от нескольких заболеваний, требующих оперативного лечения, в ходе одной анестезии.
Операции на органах мочевыведения я провожу на протяжении более 25 лет, за моими плечами свыше 500 хирургических вмешательств по удалению опухолей почек разного происхождения. Среди пациентов — люди различных возрастных категорий, с разными сопутствующими заболеваниями. Для каждого из них я подбираю тактику лечения, учитывая особенности его организма. Результаты проведенных операций опубликованы в многочисленных профессиональных рецензируемых изданиях — отечественных и зарубежных.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ИНВАЛИДНОСТИ У ПОЖИЛЫХ
Медики выделяют 5 классов заболеваний, которые в 75 % случаях приводят к снижению или утрате трудоспособности у пенсионеров. По статистике распространенность инвалидности среди женщин выше в 3–5 раз. Такую особенность связывают с более высокой продолжительностью их жизни.
Самый большой процент инвалидности в мире фиксируют у людей с расстройствами органов чувств. Причинами развития глухоты (44 % от общего числа людей с особым статусом) в пожилом возрасте выступают последствия хронических патологий, операций, воспалительных процессов головного мозга, работа в условиях высоких звуковых волн, черепно-мозговые травмы.
Около 40 % инвалидов получили группу по причине нарушения зрительной функции. К основным факторам развития слепоты относят повреждение белочной оболочки или роговицы глаза, катаракту.
В России особый статус пожилых людей в большинстве случаев связан с болезнями системы кровообращения. Это связано с возрастными изменениями в сосудах, стенки которых теряют эластичность, становясь более тонкими. Такие изменения ограничивают возможность их расширения и сужения, что нарушает нормальный ток крови. Ткани и органы испытывают дефицит в кислороде, питательных веществах. Их голодание провоцирует развитие различных патологий.
Следующим классом инвалидизирующих заболеваний по распространенности выделяют дисфункции опорно-двигательного аппарата. К ним относят нарушения структуры верхних или нижних конечностей, вызванные дегенеративными процессами в суставах. Болезни такой группы нередко приводят к потере способности самостоятельного передвижения, выполнения действий по самообслуживанию. В тяжелых случаях человек прикован к постели и нуждается в постоянном уходе.
С возрастом нарастает и частота нервно-психических расстройств. Статистика ВОЗ отмечает более 25 % случаев от общего количества инвалидов среди пациентов пожилого возраста. К основным видам патологий такого типа, при которых положена инвалидность, относят шизофрению, деменцию, депрессию. У таких людей отмечают проблемы с памятью, речью, дезориентацию, беспричинную раздражительность. Постепенно человек теряет способность к самообслуживанию, перестает узнавать близких.
Лечение почечной недостаточности
Тактика лечения зависит от общего состояния пациента, и направлена на устранение причин и заболеваний, которые привели к снижению почечных функций:
-
при острой кровопотере восполняют объем циркулирующей крови путем переливания;
-
чтобы уменьшить сердечную нагрузку назначают нитроглицерин, антиаритмические средства;
-
для коррекции анемии используют препараты эритропоэтина (один из гормонов почек);
-
витамин D профилактирует почечную остеодистрофию (изменение морфологии костей у пациентов с хронической почечной недостаточностью);
-
при интоксикации промывают желудок, внутривенно вводят хлорид натрия для восстановления водно-солевого равновесия;
-
злокачественные новообразования иссекают хирургическим способом, после чего назначают иммунотерапию, лучевую и химиотерапию;
-
при затруднении оттока мочи удаляют камни из почек и мочеточников;
-
курсы антибактериальных препаратов необходимы при половых инфекциях, воспалительном поражении органов мочевыделительной системы;
-
наличие сахарного диабета требует приема инсулина, постоянного контроля уровня глюкозы.
Для уменьшения концентрации в крови токсинов, гормонов, липидов и белков назначают гемосорбцию и плазмаферез. Через периферическую вену забирают кровь, фильтруют от вредных веществ, и потом очищенную кровь вводят обратно пациенту. Количество и частоту процедур определяет нефролог в случае конкретного пациента.
Почечная недостаточность с выраженной олигурией и ацидозом — показание к гемодиализу. Это очищение крови с помощью аппарата «искусственной почки».
При обильной потере внутриклеточной жидкости во время рвоты, диареи рекомендована диета для восстановления водно-солевого баланса:
-
ограничить количество поваренной соли до 5 г в сутки;
-
исключить из рациона копчености, консервы, соленья, жирные сорта мяса, концентрированные бульоны,
-
противопоказаны продукты, богатые калием — бананы, сухофрукты, виноград, грибы, шоколад;
-
в достаточном количестве употреблять полиненасыщенные жиры и углеводы.
Реабилитационный период после проведения нефрэктомии длится от года до полутора лет и напрямую зависит от типа хирургического вмешательства (лапароскопия или открытая операция). К другим показателям, влияющим на срок реабилитации, относят возможные осложнения, общее состояние организма (в т.ч. функционирование других органов) и активность оставшейся почки, ведь ей потребуется работать в два раза больше.
Чтобы снизить нагрузку на орган, специалисты рекомендуют пациентам вести определенный образ жизни, который подразумевает соблюдение следующих правил:
- Ежедневная гигиена наружных половых органов.
- Регулярные прогулки на свежем воздухе и легкие физические упражнения.
- Правильное питание. Пища не должна быть жирной, в восстановительный период желательно употреблять блюда из растительных продуктов, приготовленные на пару.
- Умеренная физическая нагрузка. Предметы весом более 3-5 кг поднимать категорически запрещено.
- Отсутствие переохлаждения или перегрева организма в послеоперационный период, т.к. иммунитет еще слишком слаб.
- Отказ от вредных привычек, в особенности от употребления спиртных напитков.
Когда дают инвалидность?
Сам факт отсутствия одной почки не делает из людей инвалидов, если ее работоспособность сохраняется. Инвалидность дается только в случае серьезных патологических изменений данного органа, а также при хронических тяжелых почечных заболеваниях, способных привести к хронической почечной недостаточности.
Чтобы дали инвалидность нужно обратиться в МСЭ со всеми документами, подтверждающими факт потенциально опасной или тяжелой ситуации, так как члены данной комиссии не берут во внимание жалобы больного, а только лишь рассматривают документированные факты. Таким образом, прежде чем проходить данную комиссию, больному нужно пройти обследование на предмет конкретных патологий, о чем будут свидетельствовать результаты анализов лабораторных и инструментальных.
Как протекает послеоперационный период
После проведенной операции пациент находится на реабилитации до 2 лет.
Если при выполнении операции не было осложнений, восстановление организма в целом будет протекать быстрее. В этот период оставшаяся почка будет постепенно адаптироваться к новым нагрузкам, возможно, увеличиваться в размерах, так как теперь прежние объемы работы придется выполнять лишь одному органу. В режиме адаптации почка будет находиться в течение 6-8 месяцев.
Таким пациентам врачи рекомендуют дать организму возможность самовосстановиться и всеми силами подталкивать почечный механизм к нормальному функционированию. Теперь обязательно нужно ввести в распорядок дня получасовые прогулки, ежедневные водные процедуры, соблюдение гигиены. Чтобы не увеличивать нагрузку на единственную почку, нужно придерживаться низкобелковой диеты, пища должна быть хорошо усваиваемой, а калорийность – отвечать потребностям человека.
Присвоением инвалидности занимается медико-социальная экспертиза. Это комиссия из нескольких врачей-экспертов, которые внимательно знакомятся с историей пациента, проводят дополнительные обследования и делают заключение. После всех процедур пациент узнает, сможет ли он на данный момент претендовать на инвалидность, положены ли ему льготы.