Классификация психических расстройств в МКБ-11 (Часть 1)

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Классификация психических расстройств в МКБ-11 (Часть 1)». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Целью Международной классификации болезней является предоставление возможностей для систематизации знаний и данных о смертности и заболеваемости в разных странах в разное время. МКБ позволяет сводить словесные формулировки диагнозов болезней и проблем, связанных со здоровьем, к кодам, что унифицирует процесс накопления, хранения, анализа, интерпретации и сравнения данных.

Международная классификация болезней решает задачу обобщения и классификации болезней на международном уровне. МКБ является международной стандартной диагностической классификацией, которая используется в составлении статистики смертности и заболеваемости населения в тех странах, которые приняли МКБ. МКБ используется для медицинских и эпидемиологических целей, для обеспечения качества медицинских услуг.

Современные медицинские информационные системы, системы сбора и передачи медицинских данных используют коды МКБ для повышения надежности, обеспечения удобства и управления здравоохранением.

МКБ-10 применяется в работе медицинских учреждений России. При подготовке МКБ 10-го пересмотра принимали участие и российские медики.

• Рекомендовано всем пациентам с симптомами ОРВИ проводить отоскопию.

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)

Комментарии: Отоскопия должна являться частью рутинного педиатрического осмотра каждого пациента, наряду с аускультацией, перкуссией и т.д.

• Рентгенография органов грудной клетки не рекомендована для проведения каждому ребенку с симптомами ОРВИ

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C)

Комментарии:

Показаниями для рентгенографии органов грудной клетки являются:

— появление физикальных симптомов пневмонии (см. ФКР по ведению пневмонии у детей)

— снижение SpO₂ менее 95% при дыхании комнатным воздухом

— наличие выраженных симптомов бактериальной интоксикации: ребенок вялый и сонливый, недоступен глазному контакту, резко выраженное беспокойство, отказ от питья, гиперестезия

— высокий уровень маркеров бактериального воспаления: повышение в общем анализе крови лейкоцитов более 15 х 10⁹/л в сочетании с нейтрофилезом более 10 х 10⁹/л, уровень С-реактивного белка выше 30 мг/л в отсутствие очага бактериальной инфекции.

Следует помнить, что выявление на рентгенограмме легких усиления бронхососудистого рисунка, расширение тени корней легких, повышения воздушности недостаточно для установления диагноза «пневмония» и не являются показанием для антибактериальной терапии.

• Рентгенография околоносовых пазух не рекомендована пациентам с острым назофарингитом в первые 10-12 дней болезни.

Осложнения ОРВИ наблюдаются нечасто и связаны с присоединением бактериальной инфекции.

• Существует риск развития острого среднего отита на фоне течения назофарингита, особенно у детей раннего возраста, обычно на 2-5-е сутки болезни. Его частота может достигать 20 – 40%, однако далеко не у всех возникает гнойный отит, требующий назначения антибактериальной терапии [10].
• Сохранение заложенности носа дольше 10-14 дней, ухудшение состояния после первой недели болезни, появление болей в области лица может указывать на развитие бактериального синусита [13, 14].
• На фоне гриппа частота вирусной и бактериальной (чаще всего обусловленной Streptococcus pneumoniae) пневмонии может достигать 12% заболевших вирусной инфекцией детей [11].
• Бактериемия осложняет течение ОРВИ в среднем в 1% случаев при РС-вирусной инфекции и в 6,5% случаев при энтеровирусных инфекциях [10, 12].
• Кроме того, респираторная инфекция может явиться триггером обострения хронических заболеваний, чаще всего бронхиальной астмы и инфекции мочевыводящих путей.

F42 Обсессивно-компульсивное расстройство

Существенной особенностью состояния является наличие повторяющихся навязчивых мыслей или вынужденных действий. Навязчивые мысли представляют собой идеи, образы или побуждения, которые вновь и вновь приходят больному в голову в стереотипном виде. Они почти всегда огорчительны, и пациент часто безуспешно пытается сопротивляться им. Тем не менее больной считает эти мысли своими собственными, даже если они непроизвольны и отвратительны. Навязчивые действия, или ритуалы, являются стереотипными манерами, которые больной повторяет вновь и вновь. Они не являются способом получить удовольствие или атрибутом выполнения полезных задач. Эти действия являются способом предотвратить возможность наступления неприятного события, которое, как опасается больной, в противном случае может произойти, нанеся вред ему или им другому лицу. Обычно такое поведение осознается больным как бессмысленное или неэффективное и делаются повторные попытки противостоять ему. Почти всегда присутствует тревожность. Если компульсивные действия подавляются, тревожность становится более выраженной.

Включены:

• ананкастический невроз
• обсессивно-компульсивный невроз

F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства

Общепринятыми положениями, на основе которых выделяются диссоциативные, или конверсионные, расстройства, являются полная или частичная потеря нормальной интеграции между памятью на прошлые события, способностью осознать себя как личность и непосредственными ощущениями и способностью управлять движениями тела. Все виды диссоциативных расстройств имеют тенденцию к исчезновению через несколько недель или месяцев, особенно если их возникновение связано с каким-либо травмирующем событием в жизни. Многие хронические расстройства, особенно параличи и потеря чувствительности, могут развиваться на основе существования неразрешимых проблем и межличностных сложностей. Эти расстройства ранее преимущественно классифицировались как различные виды «конверсионной истерии». Считается, что они имеют психогенную этиологию, поскольку по времени возникновения тесно связаны с травмирующими событиями, неразрешимыми и невыносимыми проблемами или нарушенными взаимоотношениями. Симптомы часто соответствуют представлению больного о том, как должно было бы проявляться психическое заболевание. Медицинский осмотр и обследование не выявляют каких-либо явных физических или неврологических нарушений. Кроме того, совершенно очевидно, что потеря функции является выражением эмоционального конфликта или потребностей. Симптомы могут развиваться в тесной связи с психологическим стрессом и часто проявляются внезапно. В эту рубрику включены только расстройства физических функций, в норме произвольно контролирующихся, и потеря чувствительности. Расстройства, включающие болевые ощущения и комплекс других физических ощущений, опосредованных через вегетативную нервную систему, классифицированы в рубрике психосоматических нарушений (F45.0). Всегда следует помнить о возможности развития в дальнейшем серьезных физических или психических расстройств.

Включены:

• конверсионная:
  • истерия
  • реакция
• истерия
• истерический психоз

Разделение детей на «особых» и «нормальных» способно довольно быстро превратить детей с легкой степенью нарушений в инвалидов, которые становятся неспособными к самостоятельной жизни и требуют постоянного ухода. Такие больные живут в огражденном мире, не общаются со сверстниками, им незнакомы обычные детские увлечения и интересы. С другой стороны, среди здоровых детей не сформировано правильное отношение к людям с ограниченными возможностями.

Изолирование детей с клеймом «необучаемый» в интернатах и специальных школах не улучшает ситуацию. Поэтому эти устаревшие традиции все чаще заменяются домашним воспитанием в кругу родных, которые готовы заниматься их развитием и адаптацией в обществе. Родители своей поддержкой помогают получить образование, лечение, общение со сверстниками.

При правильном обращении такие больные активно взаимодействуют с окружающими, у них рождается интерес к другим людям и их занятиям. Используя простые, доступные игры, воспитатель может начать общаться с подопечным, научить его необходимых для самостоятельной жизни навыков.

В странах Западной Европы распространены реабилитационные центры, в которых больные проходят все ступени адаптации. В Бельгии одной из форм таких структур являются сельские общины, в которых больные наряду с обслуживающим персоналом участвуют в организации жизнеобеспечения. Они вместе работают в мастерских, сельском хозяйстве, пекарнях. В Германии такие общины распространены в форме религиозных сообществ. Похожие общины организованы и в России. В них больные получают необходимые знания, которые впоследствии содействуют их социальной адаптации.

Юридические основания для шифрования диагноза

Не стоит забывать, что МКБ прежде всего классификация статистическая. На сегодняшний день нет нормативного правового акта обязывающего шифровать диагнозы с использованием МКБ-Х, однако, с учетом того, что некоторые унифицированные формы медицинской документации содержат такие графы, это следует классифицировать как обязательную норму при заполнении такого рода документов. Особенностью современного этапа развития нормативного правового регулирования системы здравоохранения является то, что еще не по всему объему первичной медицинской документации утверждены новые формы. Ранее утвержденные формы первичной медицинской документации не требуют шифрования по МКБ-10 (например: форма № 003/у «Медицинская карта стационарного больного»; форма № 96/у «История родов»; форма № 097/у «История развития новорожденного» и др.). Остается надеяться, что этот «дисбаланс» будет ликвидирован, и в ближайшее время общие требования к шифрованию диагноза в первичной медицинской документации будут законодательно едины для всех ее форм. Приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в амбулаторных условиях и порядок их заполнения» утверждены: форма № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», форма № 043-1/у «Медицинская карта ортодонтического пациента», форма № 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения», форма № 070/у «Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение», форма № 072/у «Санаторно-курортная карта»; форма № 076/у «Санаторно-курортная карта для детей» согласно; форма № 079/у «Медицинская справка на ребенка, отъезжающего в санаторный оздоровительный лагерь»; форма № 086/у «Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)». Все диагнозы в этих документах должны быть сформулированы не только с клинических позиций, но и зашифрованы на основании МКБ-10.

МКБ — это сокращенное название международного классификатора болезней. Представляет собой документ, в котором приведены разные виды патологий с цифро-буквенным обозначением.

Используется как ведущая классификационная и статистическая основа в здравоохранении. Обеспечивает единство методических подходов.

Создает необходимые условия для систематизированной регистрации, интерпретации, сравнения данных о заболеваемости медиками разных стран. Буквенно-цифровые коды обеспечивают удобство хранения и извлечения данных.mob1

МКБ пересматривается раз в десять лет. Сегодня действует десятая редакция. МКБ-10 внедрен на территории России в 1999 году приказом Минздрава страны №170 от 27.05.97. Документ состоит из 21 класса заболеваний, которые делятся на блоки.

Гипертонии по МКБ-10 присвоен код I00-I15. Она находится в классе IX, к которому принадлежат патологии системы кровообращения.

С преимущественным поражением почек

Гипертония негативно влияет на состояние почек. При наличии такой патологии нарушается питание парного органа, происходят необратимые процессы (изменяется структура мелких сосудов, развивается первичный нефросклероз, фиброз, атрофируются кaнaльцы почек). Такая болезнь является достаточно опасной для жизни.

По МКБ-10 гипертензия с преимущественным поражением почек имеет шифр I12. Патология может протекать с недостаточностью парного органа и с нормальным его функционированием. В первом случае состояние обозначается кодом I12.0, во втором — I12.9.

Особенностью заболевания является то, что выраженные признаки поражения почек сначала отсутствуют. Дисфункцию на начальных этапах обычно обнаруживают в ходе профилактического обследования.

При прогрессирующей гипертензивной болезни с преимущественным поражением почек, человек может отмечать появление таких нежелательных симптомов:

• нарушение мочеиспускания (полиурия, анурия, ночной энурез);
• отечность;
• общее недомогание.

Особенностью патологии является то, что повышается больше нижнее давление. Лечение должно проводиться своевременно.

В противном случае у гипертоника может развиться острая почечная недостаточность с фатальным исходом.

Коды заболеваний по МКБ

Несмотря на различия в оказании медицинских услуг разных стран существует единая международная классификация болезней. Она содержит внушительный список различных заболеваний, принятый на международном уровне. Процедурой создания таких классификаторов занимается Всемирная организация здравоохранения уже на протяжении многих лет. Полное название этого документа (МКБ) более подробное — «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем».

Все заболевания разделены на 21 класс в зависимости от систем организма, групп заболеваний и состояний человека. Каждый класс имеет свои буквенные и цифровые значения, соответствующие конкретному заболеванию. В одном коде содержится 1 буква и 2 цифры, указывающие на заболевание, а третья цифра носит лишь уточняющий диагноз.

ВОЗ стала курировать медицинскую классификацию болезней в 1948 году после 6 пересмотра. Сейчас действует МКБ десятого пересмотра, именно поэтому она обозначена цифрой 10. Эта версия классификации появилась в результате длительного международного сотрудничества путем поиска удобных для всех компромиссов. Согласие сторон необходимо для достижения целей МКБ.

Место гипертонии в международной классификации болезни

По данным ВОЗ гипертензия находится в IX классе, собравшим в себе болезни системы кровообращения. Гипертоническая болезнь код МКБ-10 в зависимости от вида обозначается шифром от I10 до I15, не включая I14. За исключением I10 каждый шифр имеет уточняющую третью цифру конкретного диагноза.

Хотя о конкретике говорить не совсем корректно — существует и не уточнённые виды артериальной гипертензии. Чаще всего это гипертония с преимущественным одновременным поражением почек и сердца. Также есть и вторичная неуточнённая гипертензивная болезнь.

Как правило, спустя время диагноз уточняется — это достигается путем лабораторный исследований и анализом проявившихся новых симптомов. После уточнения вида заболевания его код меняется.

Примеры расшифровки стадий рака

• Т1N0M0

Это рак, при котором первичная опухоль имеет небольшой размер (точные параметры зависят от вида онкологии), лимфоузлы не поражены (“чистые”) и нет метастазов. Так врачи шифруют рак 1 стадии.

• Т1N1M0

Опухоль все так же имеет небольшой размер, но она уже распространилась (дала метастаз) в ближайший к ней лимфоузел. Врач также указывает в заключении, какой именно лимфоузел спровоцирован (поражен). Расшифровка диагноза соответствует 2 стадии рака.

• T2N1M0

В этом примере опухоль имеет значительный размер (больше, чем при T1), один лимфоузел поражен, но метастазов нет. Означает 2 стадию.

• Т0N3M1

В этом примере первичную опухоль не обнаружили, что бывает при быстро прогрессирующем раке. Скопление злокачественных клеток дало метастазы в лимфоузлы и отдаленный орган (чаще всего в легкие или печень), которые и были обнаружены врачом. Эта расшифровка онкологического заболевания соответствует 4 стадии.

• T2N1M1

Расшифровка значит, что рак метастазировал в ближайший на пути оттока лимфы узел и распространился в отдаленный орган — это 4 стадия.

• TxNxM1

Диагноз означает рак 4 стадии с как минимум одним отдаленным метастазом. Оценить первичную опухоль и лимфоузлы невозможно.

• T3N1M0

Расшифровка говорит о раке 3 стадии с одним вовлеченным лимфоузлом.

• T3NxM0

Расшифровка: рак 2-3 стадии без отдаленных метастазов. Вовлечение лимфатических узлов оценить невозможно.

• T3N0M0

Расшифровка: рак 2-3 стадии (в зависимости от его вида).

• T3N1M1

Расшифровка: рак 4 стадии.

• ПМСР онкология молочной железыТ2N1M0

Расшифровка означает первично-множественный рак. Такой диагноз ставят, если у пациента есть одновременно несколько раковых опухолей в одном или разных органах, в данном случае — в грудной железе. Поражение лимфоузла, размер очага и отсутствие метастазов по организму говорят о том, что это 3 стадия.

• Аденокарцинома желудка T1N0M0

Биологические и социальные причины развития задержки речевого развития у детей

Причины задержки речевого развития чаще всего индивидуальны, а сам процесс зависит от целого ряда внешних и внутренних факторов. Наиболее очевидные причины, провоцирующие нарушение развития коммуникативных навыков, можно обозначить следующим образом:

• Инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности. Фактором риска также могут выступать отравления.
• Генетическая предрасположенность (некоторые особенности развития речевого аппарата, вызывающие подобные нарушения, передаются наследственно).
• Длительная гипоксия плода; рождения ребенка раньше срока, либо стремительные роды у матери.
• Плохо развитые мышцы, отвечающие за произношение и образование звуков (в частности, речедвигательных мышц, мускулатуры рта). В некоторых случаях первопричиной может служить слишком раннее отлучение ребенка от груди.
• Внутриутробные или родовые травмы.
• Нарушения слуха, не диагностированные в раннем возрасте. Отсутствие должной коррекции и лечения.
• Травмы головного мозга различной степени тяжести, полученные ребенком в первый год жизни.
• Психические заболевания и другие нарушения развития нервной системы.
• Отсутствие у детей общения с родителями, недостаток внимания с их стороны. Довольно часто это приводит к недоразвитию слухового внимания, речевого слуха.
• Неврология и психосоматика.
• Неблагоприятный психологический климат в семье.

Похожие записи:

• Возврат некачественного товара: как вернуть деньги в 2023 году
• POLZAru интернет-аптека – заказ лекарств с доставкой в Москве
• Военные пенсии с 1 октября 2023 года увеличат на 10,5%